Asociación de trastornos relacionados con el estrés con futuras enfermedades autoinmunes.
Huan Song, MD, PhD1,2; Fang Fang, MD, PhD2; Gunnar Tomasson, MD, PhD3,4,5; y col., K. K. Arnberg, PhD6,7; David Mataix-Cols, PhD8,9; Lorena Fernández de la Cruz, PhD8; Catarina Almqvist, MD, PhD2,10; Katja Fall, MD, PhD 11,12; Unnur A. Valdimarsdóttir, PhD1,2,13
JAMA 2018; 319 (23): 2388-2400. doi: 10.1001 / jama.2018.7028
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2685155
Puntos clave: ¿Las reacciones psiquiátricas, inducidas por trauma u otros factores estresantes de la vida, se asocian con el riesgo posterior de enfermedad autoinmune?
Hallazgos: En este estudio de cohorte retrospectivo basado en el registro sueco que incluyó a 106464 pacientes con trastornos relacionados con el estrés, 1064640 individuos no expuestos emparejados y 126652 hermanos completos, la exposición a un diagnóstico clínico de trastornos relacionados con el estrés se asoció significativamente con un aumento riesgo de enfermedad autoinmune (la tasa de incidencia fue de 9.1 por 1000 años-persona en pacientes expuestos en comparación con 6.0 y 6.5 por 1000 años-persona en individuos y hermanos no expuestos, respectivamente).
Resumen. Importancia Las reacciones psiquiátricas a los estresores de la vida son comunes en la población general y pueden provocar disfunción inmune. No está claro si tales reacciones contribuyen al riesgo de enfermedad autoinmune.
Objetivo. Determinar si existe una asociación entre los trastornos relacionados con el estrés y la posterior enfermedad autoinmune.
Material y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo emparejado entre población y hermanos realizado en Suecia del 1 de enero de 1981 al 31 de diciembre de 2013. La cohorte incluyó 106464 pacientes expuestos con trastornos relacionados con el estrés, con 1064640 personas no expuestas emparejadas y 126652 hermanos completos de estos pacientes. El trastorno relacionado con el estrés y las enfermedades autoinmunes se identificaron a través del Registro Nacional de Pacientes. El modelo de Cox se usó para estimar las razones de riesgo (HR) con IC del 95% de 41 enfermedades autoinmunes más de 1 año después del diagnóstico de trastornos relacionados con el estrés, controlando por múltiples factores de riesgo.
Resultados La mediana de edad en el momento del diagnóstico de los trastornos relacionados con el estrés fue de 41 años (rango intercuartil, 33-50 años) y el 40% de los pacientes expuestos eran hombres. Durante un seguimiento medio de 10 años, la tasa de incidencia de enfermedades autoinmunes fue de 9,1, 6,0 y 6,5 por 1000 años-persona entre las cohortes de hermanos expuestos, apareados y no expuestos, respectivamente (diferencia de tasa absoluta, 3,12 [IC 95% , 2.99-3.25] y 2.49 [IC 95%, 2.23-2.76] por 1000 años-persona en comparación con los grupos de referencia basados en población y hermanos, respectivamente). En comparación con la población no expuesta, los pacientes con trastornos relacionados con el estrés tenían un mayor riesgo de enfermedad autoinmune (HR, 1.36 [IC 95%, 1.33-1.40]). Los HR para pacientes con trastorno de estrés postraumático fueron 1.46 (IC 95%, 1.32-1.61) para cualquiera y 2.29 (IC 95%, 1.72-3.04) para enfermedades autoinmunes múltiples (≥3). Estas asociaciones fueron consistentes en la comparación basada en hermanos. Las elevaciones del riesgo relativo fueron más pronunciadas entre los pacientes más jóvenes (HR, 1.48 [IC 95%, 1.42-1.55]; 1.41 [IC 95%, 1.33-1.48]; 1.31 [IC 95%, 1.24-1.37] y 1.23 [95% IC, 1.17-1.30] para la edad a ≤33, 34-41, 42-50 y ≥51 años, respectivamente; P para la interacción <.001). El uso persistente de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina durante el primer año del diagnóstico de trastorno de estrés postraumático se asoció con un riesgo relativo atenuado de enfermedad autoinmune (HR, 3.64 [IC 95%, 2.00-6.62]; 2.65 [IC 95%, 1.57-4.45]; y 1.82 [IC 95%, 1.09-3.02] para una duración ≤179, 180-319 y ≥320 días, respectivamente; P para tendencia = .03).
Conclusiones. En esta cohorte sueca, la exposición a un trastorno relacionado con el estrés se asoció significativamente con un mayor riesgo de desarrollo de una futura enfermedad autoinmune, en comparación con individuos no expuestos. Se necesitan más estudios para comprender mejor los mecanismos subyacentes.
